Informe de vigilancia basada en laboratorio


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1 Centro Nacional de Referencia de Virología Informe de vigilancia basada en laboratorio Datos de análisis serológicos y serotipos circulantes de dengue Costa Rica, enero-diciembre, 2014 Mauricio González Elizondo Contenido Introducción Distribución de las y por serología y virología, según semana epidemiológica Caracterización de casos positivos de dengue según sexo y grupo de edad Circulación de serotipos de dengue según distrito Recomendaciones Tres Ríos, Costa Rica 2015

2 Introducción La vigilancia del virus dengue basada en el laboratorio aporta información esencial para la implementación de las estrategias de prevención y control de esta enfermedad, pues permite confirmar los casos sospechosos de dengue según la situación epidemiológica de cada zona y monitorear la circulación de los serotipos de dengue. Este informe presenta el análisis de las en el Centro Nacional de Referencia de Virología (CNRV) desde enero a diciembre del Los datos fueron analizados con el programa SAP Business Objects con fecha de corte al siete de enero de este año, por lo cual, reportes generados posterior a esa fecha no se incorporan en este informe. Distribución de las y por serología y virología según semana epidemiológica Como se observa en la Figura 1, de enero a diciembre del 2014, en apoyo a la vigilancia del dengue, en el CNRV se procesaron para la determinación de anticuerpos IgM contra dengue por la técnica de ELISA. Figura 1: Distribución de las y por serología según semana epidemiológica. CNRV-Inciensa. Costa Rica, 2014 De acuerdo a los datos compilados en las boletas de ingreso de, se observó una disminución en la cantidad de establecimientos que remitieron, de 718 en el 2013 a 582 en el Este año, el 44,4% fueron aportadas por las Áreas de Salud, 38,4% por los EBAIS, 16,5% por hospitales de la CCSS y 0,7% por otros establecimientos públicos y privados. La 2

3 positividad obtenida por establecimiento fue del 32,6%, 33,2%, 32,7% y 2,8% respectivamente. Con respecto al año 2013 se observa una disminución de la participación de los EBAIS en el envío de pues en el 2013 ésta fue del 78%. El 32,6% de las que se reportaron (n= 1 700); el 14,5% (754) corresponden a de pacientes que consultaron en las Áreas de Salud, 12,7% (664) captados en los EBAIS, 5,4% (281) referidas por hospitales públicos y 0,02% (1) por el sector privado y otros servicios públicos. El comportamiento con respecto al año anterior se observa en la Figura 2, año en que se inició el trabajo laboratorial bajo la modalidad de escenarios (a partir de agosto del 2013) para optimizar el uso de los recursos del CNRV ajustados a los objetivos de vigilancia propuestos y aun vigentes. Figura 2: Comportamiento de positividad del DENV en los últimos dos años. ELISA IgM de captura. CNRV-Inciensa. Costa Rica Según se detalla en la Figura 3, mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), en el CNRV se procesaron un total de 873 agudas en las cuales se refirió que al momento de la toma de la muestra, el paciente tenía cinco o menos días del inicio de los síntomas. De ellas, en 185 se logró identificar el serotipo viral circulante, registrándose una disminución en la positividad observada en el 2013 del 51% a un 21,2% en el 2014; corresponde el 42% de las al dengue 1, 32% al dengue 2 y 25% al dengue 3. Este año en dengue 2 superó al dengue 3 en relación al año anterior. 3

4 Figura 3: Distribución de las y por virología según serotipo identificado por semana epidemiológica. CNRV-Inciensa Costa Rica, 2014 Caracterización de casos positivos para dengue según sexo y grupo de edad La distribución de todas las por sexo corresponde, el 54,1% para las mujeres, 45,4% a los varones y 0,5% no indica ese dato. La caracterización por sexo y grupo de edad de estas, se detalla en la siguiente Figura 4. Figura 4: Distribución de casos positivos para dengue según sexo y grupo de edad. CNRV-Inciensa. Costa Rica,

5 Circulación de serotipos de dengue según distrito La distribución por distrito de las según serotipo de dengue, se detalla en la Tabla 1, evidenciándose la circulación simultánea de hasta tres serotipos en algunos cantones, situación que favorece la presentación de la forma grave de la enfermedad. Se insta a los niveles locales interinstitucionales que revisen la información de los distritos bajo su adscripción para evaluar el abordaje de los casos presentados de dengue con la información laboratorial que el cuadro resume. Es importante que en el nivel local se analice la Tabla 1 junto con la información de notificaciones de casos sospechosos para identificar algunos de los siguientes escenarios presentados: Distritos que notifican sin respaldo laboratorial (han enviado al menos una muestra y ésta ha dado negativa). Para finales del mes de setiembre se contabilizaron 161 distritos que no habían podido documentar la circulación del virus dengue a pesar de haber enviado para serología. Estos distritos contabilizaban casos notificados. Distritos que notifican sin haber enviado al Inciensa. Para finales del mes de setiembre se contabilizaron 68 distritos que no habían enviado para serología y contabilizaban 213 casos notificados. Distritos que poseen más casos con serologías de los que notifican como sospechosos. Distritos que envían para virología sin haber documentado primero la circulación del virus por serología. Distritos silenciosos, que ni notifican casos ni envían. Al respecto, el despacho de la Dra. María Elena López, Ministra de Salud de Costa Rica emitió una directriz en el oficio DM con fecha de 19 de setiembre del 2014, el cual en un punto reza: Falta de correlación entre los casos notificados como sospechosos y los resultados de laboratorio; por ejemplo se encuentran cantones con notificación de casos durante todo el año, y no se cuenta con casos positivos ni por serología ni por PCR. 5

6 Tabla1: Distribución de por serología y serotipo de dengue según distrito. CNRV-Inciensa. Costa Rica, 2014 Cantón Distrito IgM IgM PCR D1 D2 D3 D4 Cantón Distrito IgM IgM PCR D1 D2 D3 D4 ABANGARES COLORADO ATENAS MERCEDES ABANGARES DESCONOCIDO 2 1 ATENAS SAN ISIDRO ABANGARES LAS JUNTAS ATENAS SAN JOSE 4 ABANGARES SAN JUAN ATENAS SANTA EULALIA 4 2 ABANGARES SIERRA 3 BAGACES BAGACES ACOSTA CANGREJAL 1 BAGACES DESCONOCIDO ACOSTA DESCONOCIDO 2 BAGACES FORTUNA 1 ACOSTA SABANILLAS BAGACES MOGOTE ACOSTA SAN IGNACIO BARVA BARVA AGUIRRE DESCONOCIDO 1 BARVA SAN PABLO 5 AGUIRRE NARANJITO BARVA SAN PEDRO AGUIRRE QUEPOS BARVA SAN ROQUE 2 AGUIRRE SAVEGRE BARVA SANTA LUCIA 3 ALAJUELA ALAJUELA BELEN ASUNCION 1 ALAJUELA CARRIZAL BELEN DESCONOCIDO ALAJUELA DESAMPARADOS 15 4 BELEN RIBERA ALAJUELA DESCONOCIDO BELEN SAN ANTONIO 5 1 ALAJUELA GARITA 4 BUENOS AIRES BIOLLEY ALAJUELA GUACIMA BUENOS AIRES BORUCA ALAJUELA RIO SEGUNDO 10 BUENOS AIRES BRUNKA ALAJUELA SABANILLA 3 BUENOS AIRES BUENOS AIRES ALAJUELA SAN ANTONIO BUENOS AIRES CHANGUENA 1 ALAJUELA SAN ISIDRO BUENOS AIRES COLINAS ALAJUELA SAN JOSE BUENOS AIRES DESCONOCIDO ALAJUELA SAN RAFAEL BUENOS AIRES POTRERO GRANDE ALAJUELA TAMBOR BUENOS AIRES VOLCAN ALAJUELA TURRUCARES 3 CAÑAS BEBEDERO 1 2 ALAJUELITA ALAJUELITA CAÑAS CAÑAS ALAJUELITA CONCEPCION CAÑAS DESCONOCIDO ALAJUELITA DESCONOCIDO CAÑAS PALMIRA 2 ALAJUELITA SAN ANTONIO 1 CAÑAS SAN MIGUEL 1 ALAJUELITA SAN FELIPE CARRILLO BELEN ALAJUELITA SAN JOSECITO CARRILLO DESCONOCIDO ALFARO RUIZ PALMIRA 1 CARRILLO FILADELFIA ALFARO RUIZ ZARCERO 1 CARRILLO PALMIRA ALVARADO CERVANTES 3 1 CARRILLO SARDINAL ASERRI ASERRI CARTAGO CARMEN 4 ASERRI DESCONOCIDO CARTAGO CORRALILLO ASERRI MONTERREY CARTAGO DESCONOCIDO ASERRI SALITRILLOS CARTAGO GUADALUPE O ARENILLA 2 ASERRI SAN GABRIEL 1 1 CARTAGO OCCIDENTAL 4 ATENAS ATENAS CARTAGO ORIENTAL 7 ATENAS CONCEPCION 9 CARTAGO SAN FRANCISCO O AGUA C 8 ATENAS DESCONOCIDO 6 CARTAGO SAN NICOLAS 6 ATENAS ESCOBAL CARTAGO TIERRA BLANCA 2 1 ATENAS JESUS CORREDORES CANOAS

7 Cantón Distrito D1 D2 D3 D4 Cantón Distrito D1 D2 D3 D4 LA CRUZ LA CRUZ NANDAYURE BEJUCO LA CRUZ LA GARITA 2 1 NANDAYURE CARMONA LA CRUZ SANTA CECILIA 1 1 NANDAYURE DESCONOCIDO 1 LA CRUZ SANTA ELENA 1 1 NANDAYURE PORVENIR 1 LA UNION CONCEPCION 6 1 NANDAYURE SAN PABLO LA UNION DULCE NOMBRE NANDAYURE SANTA RITA LA UNION RIO AZUL 3 NANDAYURE ZAPOTAL 2 LA UNION SAN DIEGO 2 NARANJO DESCONOCIDO LA UNION SAN JUAN NARANJO NARANJO LA UNION SAN RAFAEL 3 1 NARANJO PALMITOS LA UNION TRES RIOS 2 1 NARANJO ROSARIO 1 LEON CORTES SAN PABLO 5 1 NARANJO SAN MIGUEL 3 LIBERIA CAÑAS DULCES NICOYA BELEN DE NOSARITA LIBERIA CURUBANDE 1 NICOYA DESCONOCIDO LIBERIA DESCONOCIDO NICOYA MANSION LIBERIA LIBERIA NICOYA NICOYA LIBERIA NACASCOLO 2 1 NICOYA NOSARA LIMON DESCONOCIDO 2 1 NICOYA QUEBRADA HONDA LIMON LIMON NICOYA SAMARA LIMON MATAMA NICOYA SAN ANTONIO LIMON RIO BLANCO OREAMUNO CIPRESES 1 LIMON VALLE LA ESTRELLA OREAMUNO COT 1 LOS CHILES CAÑO NEGRO 2 OREAMUNO SAN RAFAEL LOS CHILES DESCONOCIDO OROTINA CEIBA 1 LOS CHILES EL AMPARO 3 1 OROTINA COYOLAR LOS CHILES LOS CHILES OROTINA HACIENDA VIEJA 1 MATINA BATAN OROTINA MASTATE MATINA CARRANDI OROTINA OROTINA MATINA DESCONOCIDO OSA BAHIA BALLENA MATINA MATINA OSA DESCONOCIDO MONTES DE OCA DESCONOCIDO 2 OSA PALMAR MONTES DE OCA MERCEDES OSA PIEDRAS BLANCAS MONTES DE OCA SABANILLA OSA PUERTO CORTES MONTES DE OCA SAN PEDRO OSA SIERPE 6 1 MONTES DE OCA SAN RAFAEL 1 PALMARES BUENOS AIRES 2 MONTES DE ORO DESCONOCIDO 2 PALMARES ESQUIPULAS 1 MONTES DE ORO MIRAMAR PALMARES PALMARES MONTES DE ORO SAN ISIDRO PALMARES SANTIAGO MONTES DE ORO UNION 2 1 PALMARES ZARAGOZA 4 MORA COLON PARAISO LLANOS DE SANTA LUCIA 3 MORA GUAYABO 4 PARAISO OROSI 2 MORA TABARCIA 3 PARAISO PARAISO MORAVIA DESCONOCIDO PARAISO SANTIAGO 2 MORAVIA SAN JERONIMO 1 PARRITA DESCONOCIDO 1 MORAVIA SAN VICENTE PARRITA PARRITA MORAVIA TRINIDAD PEREZ ZELEDON BARU 6 1 7

8 Cantón Distrito D1 D2 D3 D4 Cantón Distrito D1 D2 D3 D4 PEREZ ZELEDON CAJON 12 PURISCAL SANTIAGO PEREZ ZELEDON DANIEL FLORES SAN CARLOS AGUAS ZARCAS PEREZ ZELEDON DESCONOCIDO 8 SAN CARLOS CUTRIS 11 1 PEREZ ZELEDON GENERAL 4 3 SAN CARLOS DESCONOCIDO PEREZ ZELEDON PARAMO SAN CARLOS FLORENCIA PEREZ ZELEDON PEJIBAYE SAN CARLOS FORTUNA PEREZ ZELEDON PLATANARES 15 1 SAN CARLOS MONTERREY 2 PEREZ ZELEDON RIO NUEVO 4 SAN CARLOS PITAL PEREZ ZELEDON RIVAS 10 1 SAN CARLOS POCOSOL 16 5 PEREZ ZELEDON SAN ISIDRO DEL GENERAL SAN CARLOS QUESADA PEREZ ZELEDON SAN PEDRO 5 SAN CARLOS TIGRA 6 1 POAS CARRILLO 5 SAN CARLOS VENADO 1 POAS DESCONOCIDO SAN CARLOS VENECIA 13 POAS SABANA REDONDA 1 SAN ISIDRO CONCEPCION 1 POAS SAN JUAN SAN ISIDRO DESCONOCIDO 3 POAS SAN PEDRO SAN ISIDRO SAN FRANCISCO 3 POAS SAN RAFAEL 1 SAN ISIDRO SAN ISIDRO 5 POCOCI CARIARI SAN ISIDRO SAN JOSE POCOCI COLORADO 1 SAN JOSE CARMEN POCOCI DESCONOCIDO 6 1 SAN JOSE CATEDRAL POCOCI GUAPILES SAN JOSE DESCONOCIDO POCOCI JIMENEZ SAN JOSE HATILLO POCOCI LA COLONIA 1 SAN JOSE HOSPITAL POCOCI RITA SAN JOSE MATA REDONDA 1 1 POCOCI ROXANA SAN JOSE MERCED 8 3 PUNTARENAS ACAPULCO 2 SAN JOSE PAVAS PUNTARENAS BARRANCA SAN JOSE SAN FRANCISCO DE DOS R PUNTARENAS CHACARITA SAN JOSE SAN SEBASTIÁN PUNTARENAS CHOMES SAN JOSE URUCA PUNTARENAS COBANO SAN JOSE ZAPOTE PUNTARENAS DESCONOCIDO SAN MATEO JESUS MARIA 2 PUNTARENAS EL ROBLE SAN PABLO RINCON DE SABANILLA 2 PUNTARENAS LEPANTO SAN PABLO SAN PABLO PUNTARENAS MANZANILLO 8 7 SAN RAFAEL ANGELES PUNTARENAS MONTEVERDE SAN RAFAEL CONCEPCION 2 PUNTARENAS PAQUERA SAN RAFAEL DESCONOCIDO 1 PUNTARENAS PITAHAYA SAN RAFAEL SAN JOSECITO PUNTARENAS PUNTARENAS SAN RAFAEL SAN RAFAEL PURISCAL BARBACOAS 3 SAN RAFAEL SANTIAGO 8 PURISCAL CANDELARITA SAN RAMON ALFARO 1 PURISCAL CHIRES SAN RAMON ANGELES 3 PURISCAL DESAMPARADITOS 1 SAN RAMON DESCONOCIDO 2 PURISCAL DESCONOCIDO 1 SAN RAMON PEÑAS BLANCAS 3 PURISCAL GRIFO ALTO 1 SAN RAMON PIEDADES NORTE 4 PURISCAL MERCEDES SUR SAN RAMON PIEDADES SUR 1 PURISCAL SAN ANTONIO 1 SAN RAMON SAN JUAN 1 8

9 Cantón Distrito D1 D2 D3 D4 Cantón Distrito D1 D2 D3 D4 SAN RAMON SAN RAFAEL TARRAZU DESCONOCIDO 1 SAN RAMON SAN RAMON TARRAZU SAN LORENZO 3 SANTA_ANA BRAZIL 2 TARRAZU SAN MARCOS SANTA_ANA DESCONOCIDO 4 1 TIBAS ANSELMO LLORENTE SANTA_ANA PIEDADES TIBAS CINCO ESQUINAS SANTA_ANA POZOS TIBAS COLIMA 16 1 SANTA_ANA SALITRAL 3 1 TIBAS DESCONOCIDO 4 1 SANTA_ANA SANTA ANA TIBAS LEON XIII SANTA_ANA URUCA TIBAS SAN JUAN SANTA BARBARA DESCONOCIDO 1 TILARAN QUEBRADA GRANDE 5 SANTA BARBARA SAN JUAN 5 TILARAN SANTA ROSA 2 SANTA BARBARA SANTA BARBARA TILARAN TILARAN SANTA BARBARA SANTO DOMINGO 1 TILARAN TRONADORA SANTA CRUZ CABO VELAS TURRIALBA DESCONOCIDO SANTA CRUZ CARTAGENA TURRIALBA LA ISABEL SANTA CRUZ CUAJINIQUIL TURRIALBA LA SUIZA SANTA CRUZ DESCONOCIDO TURRIALBA PAVONES 7 1 SANTA CRUZ DIRIA TURRIALBA SANTA CRUZ SANTA CRUZ SANTA CRUZ TURRIALBA SANTA ROSA 6 1 SANTA CRUZ TAMARINDO TURRIALBA SANTA TERESITA 11 SANTA CRUZ TEMPATE TURRIALBA TAYUTIC SANTA CRUZ VEINTISIETE DE ABRIL TURRIALBA TURRIALBA SANTO DOMINGO PARA 1 TURRUBARES DESCONOCIDO 1 SANTO DOMINGO SAN MIGUEL SUR 3 TURRUBARES SAN JUAN DE MATA 1 SANTO DOMINGO SANTA ROSA 3 TURRUBARES SAN PABLO 1 SANTO DOMINGO SANTO DOMINGO UPALA AGUAS CLARAS SANTO DOMINGO SANTO TOMAS UPALA BIJAGUA 2 SANTO DOMINGO SAN VICENTE 3 UPALA DELICIAS SANTO DOMINGO TURES 1 1 UPALA DESCONOCIDO 2 SARAPIQUI DESCONOCIDO UPALA DOS RIOS 1 SARAPIQUI HORQUETAS UPALA SAN JOSE O PIZOTE 5 1 SARAPIQUI LA VIRGEN UPALA UPALA SARAPIQUI PUERTO VIEJO UPALA YOLILLAL SIQUIRRES ALEGRIA VALVERDE VEGA DESCONOCIDO 3 SIQUIRRES CAIRO VALVERDE VEGA SARCHI NORTE 3 SIQUIRRES DESCONOCIDO VALVERDE VEGA SARCHI SUR 2 SIQUIRRES PACUARITO VALVERDE VEGA TORO AMARILLO 1 SIQUIRRES SIQUIRRES VAZQUEZ DE CORONADO CASCAJAL TALAMANCA BRATSI VAZQUEZ DE CORONADO DESCONOCIDO TALAMANCA CAHUITA VAZQUEZ DE CORONADO DULCE NOMBRE DE JESUS 3 TALAMANCA DESCONOCIDO VAZQUEZ DE CORONADO PATALILLO 7 1 TALAMANCA SIXAOLA VAZQUEZ DE CORONADO SAN ISIDRO 8 1 TALAMANCA TELIRE VAZQUEZ DE CORONADO SAN RAFAEL 3 9

10 Recomendaciones Se recomienda ajustar el envío de la CNRV de acuerdo a los lineamientos vigentes sobre la norma de dengue, emitido mediante la directriz ministerial DM el 30 de agosto de Algunos puntos importantes sobre lo anterior son: a) En áreas endémicas (con casos autóctonos pero sin salirse del canal endémico) se tomarán un máximo de cinco por distrito por semana en pacientes que cumplan con la definición de caso y que tengan de 6 a 10 días de evolución del cuadro clínico (intervalo cerrado). b) Para el monitoreo del serotipo del virus dengue circulante, el equipo de vigilancia interinstitucional local y el CNRV coordinan para la búsqueda, selección y toma de tres al inicio del brote y de subsecuentes si se documentan cambios en el comportamiento epidemiológico que haga pensar en la introducción de otro serotipo viral. c) Para la vigilancia de laboratorio de casos hospitalizados se tomará muestra a todos los fallecidos, los menores de cinco años y los casos graves (pacientes con extravasación severa o daño a órgano), se debe tomar la muestra al ingreso del paciente. Esta muestra debe enviarse para el CNRV, e indicar en la boleta debidamente llena que se trata de un caso hospitalizado con alguna de las condiciones antes mencionadas. Es importante mejorar la ejecución los puntos anteriores en pro del sistema de vigilancia de dengue. Un punto sensible es el c), pues conlleva al análisis del 100% de casos graves hospitalizados, fallecidos y los menores de cinco años. Se hace un llamamiento para que la información que distingue estos casos sea bien anotada en las boletas para alcanzar las metas pactadas. 10

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